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呼吸机使用中的常见并发症有哪些

2018-07-27 14:29:06

无创呼吸机是指呼吸机与鼻/面罩或口鼻/面罩连接提供有效机械通气的方法。因其无需气管插管或切开,具有并发症少、可间歇使用的优点,在临床呼吸内科治疗中得到广泛应用,成为治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病患者必不可少的治疗方法。然而在长期临床使用中其并发症也逐渐呈现,呼吸机使用中的常见并发症有哪些?

  无创呼吸机是指呼吸机与鼻/面罩或口鼻/面罩连接提供有效机械通气的方法。因其无需气管插管或切开,具有并发症少、可间歇使用的优点,在临床呼吸内科治疗中得到广泛应用,成为治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病患者必不可少的治疗方法。然而在长期临床使用中其并发症也逐渐呈现,呼吸机使用中的常见并发症有哪些?

  ①胃肠胀气 胃肠胀气是常见的不良反应,发生率约为 21%-46%,面罩内压力过高和患者张口呼吸、反复吞咽,气体在进入呼吸道的同时,也存在一部分气体进入消化道,致使胃肠胀气。为了减少该不良反应的发生,应固定好面罩后,再将面罩连接好呼吸机,IPAP 一般从 4-8 cmH2O 开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平。若发生胃肠道胀气,轻者应指导患者取半坐卧位,适当的床上活动,尽量用鼻呼吸,避免张口呼吸,减少吞咽动作,做到人机协调呼吸。还可用芒硝外敷患者肚脐部,促进胃肠蠕动药物,按摩腹部和足三里穴位均能有效缓解腹胀症状,必要时可行胃肠减压。

  ②颜面部压疮 颜面部压疮也是常见的并发症之一,带机时间长、皮肤过度干燥或潮湿、营养不良、体重指数过低或超标、高龄、面罩材质过硬等因素在一定程度上增大了压疮发生的几率。固定面罩时,在不影响通气的情况下以能塞入2指为宜,通气过程中保持皮肤干燥清爽。通气时间不宜过长,每3-4h放松一次,每次15min左右,并对局部皮肤进行按摩。提供患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,增强机体抵抗力。合理使用湿性敷料如泡沫、水胶体、透明质酸钠盐等对皮肤进行防护,并根据患者脸型选择合适的面罩和颜面、鼻梁防护垫。

  ③口咽干燥、排痰困难 因呼吸机送气量大,流速快,致使呼吸道失水增多,患者多有感觉口咽部干燥,排痰困难。针对此并发症,可使用呼吸机湿化器加湿吸入气体,湿化后吸入气体温度可达32-35℃,高流量气体湿化时,湿度可达100%,能够改善患者咽部不适。同时指导患者多饮水、频翻身、勤拍背,促进咳痰,并辅以祛痰、雾化、平喘等药物,必要时可使用震动排痰机、机械吸痰、支气管镜吸痰、肺泡灌洗。

  ④误吸 咳嗽、饱食也是导致误吸的危险因素。在治疗过程中,建议患者进食时至进食后半小时内采取坐位或半坐位,少食多餐,避免进食后立即使用呼吸机。适当服用吗丁啉等增强胃肠蠕动药物,并适当活动,促进胃排空。鼓励患者咳痰,避免排痰不畅导致误吸。若发生误吸应立即用吸引器吸出,避免窒息。

  ⑤紧张焦虑 AECOPD的患者几乎都存在恐惧心理,初次佩戴无创呼吸机的患者会出现“陌生感”和“闷气感”。对此,充分的健康宣教、良好的护患沟通、适当的音乐疗法能显著缓解强烈的紧张焦虑情绪。同时家人的陪伴和鼓励能增强患者的信心,明显缓解恐惧、焦虑的情绪,提高患者的依从性。

  综上所述,为了减少并发症的发生,医务人员要积极主动与患者交流,加强对患者的指导和心理干预,针对不同患者身体状况及不同并发症采取及时有效的护理措施,保证患者无创通气治疗顺利有效地进行,使无创呼吸机更好地发挥其作用,帮助患者早日康复。